健康是1，其余都是0
近年来，丽水市松阳县高度重视县域医共体建设，严格按照省、市统一部署和要求，强化顶层设计，汇聚“一盘棋、一条心、一股劲”形成的能量，共同开创医改新局面。
医院医共体始终坚持“以人民健康为中心”的服务宗旨，以做细做实家庭医生签约服务为抓手，通过实施健康教育，优化“两慢病”全程健康管理、畅通双向转诊等举措，在西屏街道社区卫生服务中心试点探索医防融合的基层健康管理模式，并在10个医共体分院推广，取得良好成效。
医院医共体坚持健康教育与健康促进优先原则，普及核心健康知识，让群众自觉采纳有益于健康的行为和生活方式，主动成为自我健康管理的第一责任人。
各医共体分院结合辖区内群众慢病情况、健康需求，高质量推出了“三个一”健康教育行动，即每季度推出一份《健康促进专刊》、一条健康提醒、一场健康讲座。每期的《健康促进专刊》四个版面重点普及口腔卫生、心理卫生、肿瘤及重点慢病的健康科普知识；家庭医生签约服务团队针对签约对象健康问题，以
全面做强重点慢病全过程健康管理，重点实施“三个优化”。即优化签约团队，按-服务人口配备1名医护人员”的标准，组建以分院全科医生为团长，护士、乡村医生为成员，医共体牵头单位慢病专家为签约顾问的家庭医生签约服务团队，配置移动随访包、设立签约医生手机移动E管家，对“两慢病”患者实施分级管理，实现预约、转诊、通知随访、健康提醒、上门服务等全程连续的健康管理。同时，实行家庭医生签约服务当量考核，将服务质量、数量、群众满意度、转诊人次等指标列入考核范围，与个人绩效工资紧密挂钩。
优化服务供给，加强签约服务医保差别化支付*策宣传，所有签约群众在该院就诊可提高20%报销比例，并免费为其提供5个品规的高血压和糖尿病患者用药选择，不断提高慢病患者服药率。同时，在辖区设立“健康e站”，主动深入功能社区开展健康服务，实现早发现早干预早诊断的工作新机制。
优化管理模式，从医生单体介入管理转向医患合作共管，编印《居民保健手册》《健康管理手册》，引导患者参与慢病治疗和管理方案的制定，并实行活动积分制，相应积分兑换等值的医疗服务。松阳县人民法院工作人员王先生，2年前体检结果显示空腹血糖9.7mmol/L（正常值3.9～6.1mmol/L），经过家庭医生饮食干预、运动处方、体重管理等调整后，目前空腹血糖控制在5.5-6.5mmol/L之间，各项健康指标均正常。
畅通双向诊疗
优化诊疗流程，医院资源和智慧医疗信息化手段，打通慢病患者双向转诊通道。开设首席全科门诊，建立“两慢病”专科门诊，对慢病管理对象连续两次随访控制不良的，实施院内转诊制度，第一时间开展针对性干预治疗。开设全专联合门诊，医院专家每周定期开展高血压、糖尿病等联合门诊，使慢病在各基层分院就能享受县级及以上专家医疗服务。开设智慧医疗服务，以“服务闭环”为核心，借助信息化手段搭建医共体诊疗管理桥梁，实现信息互联互通。目前，10家分院均已建成医师工作站，患者在基医院专家门诊号源、住院床位、检查检验、费用结算等功能，并凭检查医院检查，检查结果回基层直接查阅，有效提高转诊可及性与可持续性。
借助医防融合的基层健康管理模式，松阳县域医共体改革工作不断深入，医共体内部架构日益完善，运行机制日趋成熟，县域内医疗资源进一步整合共享，基层医疗机构服务能力逐渐增强，改革成效更加凸显。该项工作的推进，为打造优质、均衡、便捷的医疗服务，建成体系完整、服务高效、互联互通的整合型医疗卫生服务体系，推动全县经济社会发展筑牢卫生健康基础保障。
来源：浙江新闻客户端，松阳县卫生健康局
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