为进一步加强病历质控管理，提高病历书写质量，医院等级评审。5月22日晚上，我医院质管处处长丁智勇主任医师解读版《病历书写规范》，全县各医疗单位、本院及医共体成员单位共余名临床医生及护理人员参加讲座。本次讲座由副院长程林贵主持。
丁智勇以“病历书写规范的重要性”为切入点，从病历书写及*策法规、住院病历书写规范、知情告知同意及电子病历与电子签名四方面进行解读。详细讲解最新版病历书写规范及各项评分标准、病历书写容易忽视的问题、知情告知同意及授权的规范性、质控规范与标准的把握以及电子签名的合法性等。并以临床中关于病历纠纷实例，围绕“十八项医疗核心制度”阐述病历的重要性和法律意义。讲座结束后的互动环节，他悉心解答了现场医务人员平时工作中关于病例书写、知情告知等方面的疑惑，并留下了案例思考题，促进我县医务人员临床工作中对医疗质量提升的探索。
最后程林贵强调，病历既是临床工作实践的总结，又是处理医疗纠纷的法律依据，病历书写是医疗质量的基础,医疗医院管理的核心和永恒主题,是不断完善、持续改进的过程。全体医疗工作者要高度重视病历规范书写工作，加大病历质量监控力度，确保病历质量管理再上一个新台阶。
通过讲座学习，全体医务人员对病历书写的重要性、规范性和病历书写与医疗安全、法律法规间的关系有了更进一步的认识，更加全面掌握了病历书写规范。只有树立医疗安全意识，认真书写病历，才能不断提高病历书写质量。我院医务科将以规范病历书写为抓手，进一步提高病历质量，确保医疗质量和医疗安全，促进医共体成员单位的同质化管理，医院等级评审。
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供稿：蔡科云
编辑：吴淑芝
审核：钟晓卿
终审：许士田
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